2020
CONFÉRENCE JACQUES PUEL
Chaque année comme vous le savez, dans le cadre de la conférence Jacques Puel, le CFCI invite un grand nom de la cardiologie à nous proposer une lecture sur le thème des travaux qui ont contribué à sa notoriété.
Nous avons le privilège de recevoir cette année Bernard de Bruyne du Centre Cardiovasculaire de Aalst. Ses travaux, connus de l’ensemble de la communauté des cardiologues interventionnels, se sont très tôt attachés à évaluer la sévérité fonctionnelle d’une sténose par la mesure invasive de la réserve coronaire. Ils l’ont amené à conduire des études cliniques d’envergure, publiées dans les revues médicales les plus prestigieuses, et dont les résultats ont définitivement influencé notre pratique quotidienne.
Peut-on ignorer que sans les résultats de FAME 2 l’angioplastie des patients avec syndromes coronaires chroniques n’aurait pas de légitimité ? Bernard de Bruyne nous a convaincu qu’il n’était pas une situation clinique où la mesure de la FFR ne puisse être discutée. Le sujet aujourd’hui ne fait plus débat. La question n’est plus de savoir s’il faut évaluer la sévérité d’une sténose par une mesure de la FFR, mais plutôt de savoir par quel moyen, invasif ou non, il convient de procéder. Avoir su intégrer la physiologie coronaire pour guider la revascularisation myocardique du patient coronarien n’est pas le moindre des mérites de Bernard de Bruyne.
Le CFCI peut se féliciter d’avoir l’opportunité de l’écouter nous faire part des progrès accomplis dans ce domaine et des avancées et perspectives à venir. A ne manquer sous aucun prétexte !
Nicolas MENEVEAU, membre du Comité d'Organisation du CFCI
APRES ISCHEMIA, PLACE DE LA REVASCULARISATION DANS LES SYNDROMES CORONAIRES CHRONIQUES ?
“If in doubt, let us randomize”. Cette devise de l’inventeur de l’angioplastie coronaire, Andreas Gruentzig reste plus que jamais d’actualité.
Une question lancinante, après COURAGE et ORBITA, tenaillait certains cardiologues sceptiques : « quel bénéfice peut-on espérer obtenir, chez des patients présentant une ischémie d’effort modérée ou sévère et traités médicalement de façon optimale, à ajouter une coronarographie pouvant déboucher sur une revascularisation percutanée ou à ciel ouvert ? »
Le vaste essai randomisé ISCHEMIA incluant 5179 patients apporte une dernière vérité scientifique « indépassable ». Avec pour but d’irradier notre entendement d’une grande lumière, nécessaire à une grande inclination dans notre volonté de soigner le plus rationnellement possible.
C’est Gilbert Gosselin de l’Institut de Cardiologie de Montréal, investigateur majeur d’ISCHEMIA, qui s’évertuera à nous convaincre définitivement du bien-fondé de l’approche conservatrice du traitement de l’angor stable. Votre serviteur tentera de défendre les bénéfices d’une approche invasive.
Une controverse capitale pour l’avenir de la cardiologie interventionnelle coronaire.
Paul BARRAGAN, membre du Comité d'Organisation du CFCI
FOCUS SUR LE PROGRAMME DES PARAMEDICAUX
L’exercice de paramédical en salle de cathétérisme reste un univers souvent méconnu et pourtant en perpétuelle évolution.
Nos missions se sont très largement diversifiées par l’étendue des indications, par l’approche par voie percutanée, et par la diversité des techniques et des procédures.
Le paramédical, co-pilote du cardiologue interventionnel joue un rôle primordial dans la prise en charge des patients, il se doit d’acquérir constamment de nouvelles connaissances et de nouvelles compétences indispensables à cette discipline innovante, pour conduire le patient à bon port.
Nous pourrons lors de ces trois journées évoquer, l’importance de l’infirmer de recherche, la place du manipulateur radio lors des TAVI, l’apport des nouvelles technologies pour les patients et les moyens à disposition pour développer les connaissances des paramédicaux. Seront également présentés lors de cette manifestation, d’autres sujets d’actualités comme le MitraClip, le Rotablator, le Shockwave et le développement de l’ambulatoire. Cette année encore, notre but est que chacun d’entre vous retire de ce congrès des réponses à ses questions, partage son expérience et échange sur le présent et l’avenir.
L’expérience faisant la compétence nous vous attendons, nombreux, avec impatience.
Jéremy BESSE - Benjamin COANUS - Karine COMBE - Marie-Laure HUTIN - Chrystel LEPERCHOIS JACQUEY, le Comité Paramédical
2019
L'INCROYABLE HISTOIRE DU CATHETERISME CARDIAQUE
LE SAVIEZ-VOUS ?
- C’est un pasteur anglican, le révérend Stephen Hales, qui réalisa le premier cathétérisme cardiaque droit et gauche sur une jument vivante en 1711.
C’est Claude Bernard, le fondateur de la médecine expérimentale, qui inventa le terme « cathétérisme cardiaque » dans les années 1840. Les découvertes scientifiques de Bernard ont été faites par vivisection, dont il était le principal promoteur en Europe à l'époque, au dégoût de sa femme et de ses filles qui étaient revenues à la maison pour découvrir qu'il avait réalisé une vivisection sur leur chien. Le couple fut officiellement séparé en 1869 et son épouse et ses filles firent campagne activement contre la pratique de la vivisection.
En 1916, Louis Desliens, praticien vétérinaire déposa à l’Académie des Sciences une description d’un nouveau moyen d’exploration du système cardiovasculaire : le cathétérisme percutané. Ce n’est qu’en 1953 que Sven-Ivar Seldinger redécouvrira cette technique et l’appliquera à l’homme.
António Caetano de Abreu Freire, connu sous le nom d'Egas Moniz, était un neurologue portugais et l’inventeur de l'angiographie cérébrale en 1926. Il est aussi considéré comme l'un des fondateurs de la psychochirurgie moderne, ayant développé la lobotomie, pour laquelle il est devenu le premier portugais à recevoir un prix Nobel en 1949. Il pensait que la lobotomie était une solution pour «guérir», entre autres, les homosexuels.
Werner Forssmann réalisa le premier cathétérisme cardiaque sur lui-même en 1929 en insérant après dissection un cathéter urinaire dans sa veine antécubitale et l’avançant sous scopie jusqu’à l’oreillette droite. Il sera congédié par son patron, le professeur Ferdinand Sauerbruch, qui lui suggéra de se produire plutôt dans un cirque que dans une respectable université allemande. Il rejoindra le Parti nazi, le Sturmabteilung (SA) et le Nationalsozialistischer Deutscher Ärztebund (Association des médecins nazis) en 1932, un an avant l'arrivée au pouvoir de Hitler. Après la Seconde Guerre mondiale, Forssmann il subira les conséquences de la dénazification et sera interdit d'exercer la médecine pendant 3 ans.
Le 30 octobre 1958, alors que Mason Sones effectuait une aortographie sus-sigmoîdienne, l'extrémité du cathéter pénétra par inadvertance dans l'artère coronaire droite du patient, qui ne présenta qu'une asystolie temporaire. C'est donc par hasard que fut inventée la coronarographie…
C’est Charles Dotter, le père de la radiologie vasculaire interventionnelle, qui inventa l’angioplastie transluminale percutanée en 1963. Ce grand inventeur passionné (« Crazy Charlie ») était également alpiniste, cinéaste et milliardaire. Il mourut comme un samouraï en 1985, des complications post-opératoires d’un pontage coronaire. Il présenta un état de choc résistant aux catécholamines : il avait oublié d’informer les médecins de sa toxicomanie aux amphétamines…
Si vous souhaitez en savoir plus sur tous ces hommes hors du commun qui inventèrent les techniques que nous utilisons tous les jours, vous ne manquerez pas d’assister à la conférence inaugurale du prochain CONGRES FRANCOPHONE DE CARDIOLOGIE INTERVENTIONNELLE.
Thierry CORCOS, membre du Comité d'Organisation du CFCI
CONFÉRENCE JACQUES PUEL
« Le temps est un grand professeur qui tue tous ses élèves. »
Cette citation attribuée à Berlioz s’applique volontiers à la relation entre le temps et les syndromes coronariens aigus avec sus décalage du segment ST dont les premiers symptômes correspondent à l’origine du temps dont la durée est directement corrélée à l’étendue de la nécrose myocardique, à l’altération de la fonction ventriculaire et au taux de mortalité.
L’objectif prioritaire de la prise en charge de ce type de syndromes coronariens aigus est de réduire le temps d’ischémie myocardique par l’angioplastie coronaire primaire de sauvetage ou secondaire et des traitements anti-thrombotiques.
Dans d’autres situations, le temps court plus lentement et il faut prendre son temps pour intervenir et administrer des traitements anti-thrombotiques, en en considérant plus encore les risques potentiels que les bénéfices attendus.
La thrombose coronaire est le mécanisme le plus commun des syndromes coronariens aigus et l’architecture même du thrombus change avec le temps. La procédure interventionnelle et son environnement pharmacologique doivent donc s’adapter au temps qui s’écoule.
Parmi les plus grands noms de la cardiologie interventionnelle, celui qui est le plus souvent associé, à juste titre, à la prise en charge des syndromes coronariens aigus, aussi bien par la communauté cardiologique que par les plus grandes revues scientifiques, est le Professeur Gilles Montalescot, l’un des plus grands experts mondiaux de la thrombose coronaire, de ses mécanismes fondamentaux aux stratégies thérapeutiques qui la ciblent.
Le professeur Gilles Montalescot nous fait l’immense honneur de présenter cette année au CFCI la conférence Jacques Puel, sur l’impact du temps sur la prise en charge des syndromes coronariens aigus et nous serons nombreux à venir écouter cet orateur de talent.
Farzin BEYGUI, membre du Comité d'Organisation du CFCI
POURQUOI LA FFR EST-ELLE SI PEU UTILISÉE ?
S’il est une question qui fait encore débat en Cardiologie Interventionnelle, c’est bien celle de l’utilisation de la FFR dans la pratique clinique quotidienne, et plus particulièrement en France. Il est étonnant de constater que le taux de pénétration de la FFR en Europe, établi à partir du rapport nombre de FFR/nombre d’angioplasties réalisées, varie d’un pays à l’autre de 5% à 38 %. La France dans ce contexte se situe dans la moyenne basse avec un taux de pénétration de l’ordre de 18 % pour un objectif légitime oscillant entre 25 % et 55 %.
Il est difficile d’identifier les raisons de cette sous-utilisation relative de la FFR par rapport à ce qu’il est convenu de considérer comme une situation optimale. Les données cliniques établies à partir d’essais randomisés ont en effet « validé » le recours à la FFR chez les patients avec angor stable ou syndrome coronarien aigu, qu’ils soient monotronculaires ou pluritronculaires. Ce bénéfice clinique associé à une réduction des coûts ont conduit les recommandations des différentes sociétés savantes à valider le recours à la FFR chez le patient stable en l’absence d’ischémie documentée et dans le cadre de la revascularisation des patients pluritronculaires.
Un certain nombre d’arguments sont toutefois apportés par les opérateurs n’ayant pas recours à la FFR. Sont évoqués, le temps inhérent à la procédure, son coût, le fait que les essais randomisés ne reflètent pas nécessairement les patients pris en charge en pratique clinique quotidienne, et l’importance des lobbies de l’industrie. Plus objectivement, les résultats de l’étude FUTURE ont été interprétés par beaucoup comme devant remettre en question la place de la FFR dans la stratégie de revascularisation myocardique.
Il y a également dans ce débat des éléments à ne pas négliger. Pour des raisons qu’il conviendrait d’élucider, la mesure de la FFR n’est pas considérée en France comme un indicateur de qualité de soins. Il peut en outre être difficile de renoncer à une angioplastie chez un patient symptomatique dont les lésions se sont avérées hémodynamiquement non significatives, surtout vis à vis de la pression du correspondant. Le débat semble donc loin d’être clos et rend d’autant plus pertinent cette séance de controverses consacrée le 10 octobre prochain lors du congrès du CFCI à l’utilisation de la FFR en France. Nul doute que les arguments développés seront de nature à éclairer de la façon la plus objective possible les zones d’ombre persistantes de ce débat. Il appartiendra à chacun de se faire sa propre opinion.
Nicolas MENEVEAU, membre du Comité d'Organisation du CFCI
L'ANGOR STABLE A VÉCU
Il va falloir nous y habituer, et le remplacer par une nouvelle entité clinique, les syndromes coronaires chroniques.
De nouvelles recommandations sont déjà sous presse et seront présentées comme de coutume lors du prochain congrès de l’ESC à Paris.
Le CFCI organisera une session centrée sur ce sujet d’importance majeure (concernant plus de 70 % des patients traités par angioplastie coronaire) avec pour principal orateur le talentueux marseillais Thomas Cuisset.
Cette nouvelle entité parviendra-t-elle à mieux cerner la grande hétérogénéité de cette population de patients réunis sous la même bannière « angor stable », allant de l’ischémie totalement silencieuse à l’impossibilité de mener la moindre activité physique sans douleur ? Hétérogénéité retrouvée également dans tous les essais randomisés conduits pour étudier cette population et en particulier chez les 5179 patients de l’essai ISCHEMIA dont les résultats, désirés ardemment seront présentés lors de l’AHA 2019.
En attendant formulons le vœu que nos sages experts européens n’inscrivent pas dans le marbre friable des recommandations les conclusions hâtives de l’essai ORBITA censé représenter le dernier clou du cercueil de l’angioplastie dans les syndromes coronaires chroniques.
Paul BARRAGAN, membre du Comité d'Organisation du CFCI
FOCUS SUR LES SESSIONS PARAMEDICALES
Le monde hospitalier est en constante évolution, avec des techniques opératoires innovantes et de plus en plus spécifiques. Dans ce contexte, le rôle des paramédicaux est devenu primordial et nous nous devons d'être formé et tenu au courant des nouveautés. C'est pourquoi au cours du CFCI, le programme paramédical est fait de telle sorte que toutes les spécialités sont concernées.
- Le premier jour, nous ferons le point sur les différentes prothèses TAVI disponible en France, puis nous aborderons un sujet sensible avec l'organisation des urgences 24h/24 et 7j/7. Et pour finir, nous aborderons les traitements anticoagulants.
- Le 2ème jour commencera par un sujet sur les voies d'abords vasculaires et leurs évolutions, puis nous parlerons de l'imagerie en coupe en cardiologie et la journée se finira avec une mise au point sur le registre France TAVI.
- Après une belle soirée placée sous le signe de la convivialité, la 3ème session commencera par une vidéo sur l'installation et l'organisation d'une salle pour un TAVI, puis nous débattrons d'un sujet primordial : la radioprotection. La session se clôturera par des cas cliniques cauchemardesques.
En espérant vous voir nombreux face à nous, nous vous donnons rendez-vous en octobre à Paris.
Benjamin COANUS - Karine COMBE - Marie-Laure HUTIN - Chrystel LEPERCHOIS JACQUEY, le Comité Paramédical